Москва и регионы
Саратов и область
Наименование объекта, адрес _______________________________________________________________________
Срок хранения: постоянно
Начат "_____"________________20_____г.
Окончен "_______"______________20_____г.
Количество листов_____________________
Наименование работ (техническое обслуживание, ремонт) | Наименование, место установки и номер прибора по технологической схеме | Регистрационный или заводской N прибора и его тип, год изготовления |
Сроки проведения (число, месяц, год) |
Выявлен ные дефекты |
Дата устра нения дефек тов |
Должность, инициалы, фамилия, личная подпись |
||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
по графику |
факти чески |
испол нитель |
прове ряющий |
|||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Примечание - Данная форма разработана для всех объектов СУГ, кроме индивидуальных баллонных установок. |
< назад / к содержанию / вперед >